問卷及訪問背景建立
醫療業採電子問卷方式進行,瞭解學生實習的大小事,填答者來自全國各大專院校醫療相關科系學生。本次調查回收有效問卷共計131份,其中23位學生有實習經驗。
另外,訪問專業人士部分,《大學報》採訪到在醫療業服務32年的林口長庚醫院護理部部務室護理主任朱宗藍。她以長年在醫界服務的經驗,分享「心目中好的醫療人才,所需具備的能力與特質」,也回答「實習生該如何精進自我」等問題。
另外,訪問專業人士部分,《大學報》採訪到在醫療業服務32年的林口長庚醫院護理部部務室護理主任朱宗藍。她以長年在醫界服務的經驗,分享「心目中好的醫療人才,所需具備的能力與特質」,也回答「實習生該如何精進自我」等問題。
實習的那些事
在統計問卷結果後發現,目前就讀醫療相關科系的學生,畢業後想進入該領域工作者有109位,尚未決定者有12位,不想者共10位,比例圖如下。成功大學醫學系學生韓宇軒填答「尚未決定」,他表示自己有開服飾店、咖啡廳的夢想,考慮藉由當醫師賺得的薪水,一圓開店夢。
實習時數 平均一週最少22.3小時
而有醫療、護理實習相關經驗者,平均一週最少花22.3小時實習,且實習時間長度不會隨著年齡增加而變長,是呈現隨機的分佈狀態。與一般認為「年齡越高者,投入越多時間於實作學習上」的想法有出入。
實習整體評價 滿意者居多
另外,對於實習整體的滿意度(含「對實習環境的滿意度」、「對工作內容的滿意度」、「對實習過程中能否發揮能力的滿意度」),由下圖可知,以滿意者居多。台灣大學醫學系學生林敬偉分享他的急救經驗,他說:「那時病人已無生命跡象,我運用了急救的SOP流程,先檢查血液循環,再檢查呼吸,最後是CPR。」雖然病患經搶救仍回天乏術,但林敬偉認為過程中他能將知識運用到臨床操作上,因此他對實習整體評價為滿意。
過半護理系實習生 考慮去留
最後,23位有實習經驗的學生中,未來仍想待在醫療業的共11位,考慮中的有8位,不想的有4位。且考慮中與未來不想待在醫療業的學生,有半數是來自護理系。
問卷結果統計
本次醫療業問卷中,8項核心能力是綜合西元1999年,世界醫學教育聯合會(World Federation for Medical Education, WFME)提出醫療相關科系學生應具備的核心能力,以及2001年美國畢業後醫學教育評鑑委員會(Accreditation Council for Graduate Medical Education, ACGME)提出醫師應有的核心能力。
無實習經驗者認為 基本學科重要性較低
尚未有實習經驗的學生,平均對「基本生物科學知識」、「基本行為與社會科學知識」這兩項核心能力,打比較低的分數,如下圖。
中國醫藥大學藥學系學生賴品融解釋,相對於其他能力,例如臨床決策思考,基本行為與社會科學知識在醫療領域沒那麼重要;基本生物科學知識除非以後要走研究,不然懂一些基本的即可。義守大學職能治療系學生吳馨妮也說:「應該瞭解基礎的,像普通生物就好,不需要太深入。」
基本學科重要性 實習後提升
而有實習經驗的學生,在實習前後,對於8項核心能力的重要性有了新的想法,其中,變動幅度較大的核心能力有「基本生物科學知識」、「基本行為及社會科學知識」、「醫學倫理」。
「進醫院見習後,我更瞭解醫院的運作及病人的需求。」台大物理治療系學生何虹臻表示,她在實際接觸病患後,不再排斥基本科目,「會希望學習更多專業知識,以便瞭解病人,並為他們帶來改變。」她補充,實際的見習或實習可以引發學習動力,給自己一些不一樣的目標。
資深醫護人員訪問
【記者黎彣彥桃園報導】「所有臨床評估與判斷是從培養自己的敏感度、聽清楚病人的問題開始,病人就是一本會說話的教科書,」在醫療界服務長達32年的林口長庚醫院護理部部務室護理主任朱宗藍說。
朱宗藍以長年在醫界服務的經驗,分享她「心目中好的醫療人才所需具備的能力與特質」,也回答「實習生該如何精進自我」等問題。
(以下內容擷取自與朱宗藍的訪談,讀者可播放音檔瞭解詳細資訊。)
朱宗藍以長年在醫界服務的經驗,分享她「心目中好的醫療人才所需具備的能力與特質」,也回答「實習生該如何精進自我」等問題。
(以下內容擷取自與朱宗藍的訪談,讀者可播放音檔瞭解詳細資訊。)
請問您對目前實習生的看法?
朱宗藍表示,在目前的醫療氛圍下,醫護人員很重視自己的權益,例如《勞動基準法》中關於工作時數的規定。然而護理工作是責任制,每天不見得能準時下班,而假日輪班、夜間工作更是他們不可避免的宿命。「病人在你下班之前突然大量出血,你總不可能說,很抱歉我要下班了,請你不要出血,」朱宗藍說得詼諧,卻也直接點出「工作完整性」在醫療業的重要。
她也對到長庚實習的學生做出正面評價:「普遍來說,長庚的實習生態度都很不錯,雖然專業能力不見得非常好,但交代的工作都會盡力做到最好。」
她也對到長庚實習的學生做出正面評價:「普遍來說,長庚的實習生態度都很不錯,雖然專業能力不見得非常好,但交代的工作都會盡力做到最好。」
您認為好的醫療人才需具備哪些能力或人格特質?
朱宗藍表示,實證的理論基礎非常重要,是在學校就該擁有的基本知識與能力,「插管該幾公分深不能開玩笑,萬一把別人肚子插破了可是人命關天。」她也認為,在人格特質方面,除了熱情、尊重與關懷,醫療人員必須具親和力,願意與病患溝通、互動。當雙方建立互信的關係,護理的教育過程就能比較順利。
而耐心傾聽(包含安靜陪伴的傾聽以及聽出問題的能力)、溝通能力(例如主動發問、站在病人與家屬的角度與醫師進行溝通、和同儕的合作)、獨立判斷的能力、責任心都很重要。
「你的工作代表了病人的安全以及醫療的品質,」她說。護理工作不僅要和時間賽跑,更重視工作的完整性,因此學生要「願意做」。簡而言之,「態度」是醫療護理工作中最重要的。
而耐心傾聽(包含安靜陪伴的傾聽以及聽出問題的能力)、溝通能力(例如主動發問、站在病人與家屬的角度與醫師進行溝通、和同儕的合作)、獨立判斷的能力、責任心都很重要。
「你的工作代表了病人的安全以及醫療的品質,」她說。護理工作不僅要和時間賽跑,更重視工作的完整性,因此學生要「願意做」。簡而言之,「態度」是醫療護理工作中最重要的。
您認為新手醫師或醫療人員應如何精進自我?
朱宗藍認為,多練習是進步的不二法門,「所有的臨床評估與判斷是從培養自己的敏感度,聽清楚病人的問題開始。」她強調病人是一本會說話的教科書,要多觀察、比較差異,思考「為什麼病人不斷發出同樣訊號?」,並找出答案。
她舉例,之前有一位剛做完胃縫合手術的病人常喊著傷口痛,醫生認為這是手術後的正常結果,但她帶的這位學生在幫病人換紗布時發現病人傷口的分泌物顏色有異。朱宗藍說:「後來我檢查換下來的紗布,發現上面的分泌物是食物的殘渣,才知道病人做胃縫合手術的地方,針線並未癒合,食物會因此從傷口滲出。」
朱宗藍表示,雖然這位學生無法精準說出分泌物不正常的地方,或判斷造成的原因,但至少她敏感度很夠,能觀察、比較正常與不正常間的差異,並把病人的問題放在心上、主動發問,進而去解決。
她舉例,之前有一位剛做完胃縫合手術的病人常喊著傷口痛,醫生認為這是手術後的正常結果,但她帶的這位學生在幫病人換紗布時發現病人傷口的分泌物顏色有異。朱宗藍說:「後來我檢查換下來的紗布,發現上面的分泌物是食物的殘渣,才知道病人做胃縫合手術的地方,針線並未癒合,食物會因此從傷口滲出。」
朱宗藍表示,雖然這位學生無法精準說出分泌物不正常的地方,或判斷造成的原因,但至少她敏感度很夠,能觀察、比較正常與不正常間的差異,並把病人的問題放在心上、主動發問,進而去解決。
實習生的醫療行為是否常受患者拒絕?該如何自我調適?
朱宗藍表示,學生第一次執行醫療行為,院方不僅會安排專業醫療人員一對一教學,還會幫忙找尋較健壯的病患,「我們會使出渾身解數說服比較年輕的病患,通常在半推半就的狀況下他們還是會接受實習生。」
雖然偶爾還是會被拒絕,但有些病人反而比較喜歡實習護理師,除了因為能幫助他們累積經驗外,也因為比起專業護士,實習護理師時間較充裕,能多陪伴自己。
朱宗藍進一步表示,學生受挫時必須懂得自我調適,日後除了要表現得更有親和力,讓病患敞開心胸接受自己外,也能藉由反覆練習找回自信。
雖然偶爾還是會被拒絕,但有些病人反而比較喜歡實習護理師,除了因為能幫助他們累積經驗外,也因為比起專業護士,實習護理師時間較充裕,能多陪伴自己。
朱宗藍進一步表示,學生受挫時必須懂得自我調適,日後除了要表現得更有親和力,讓病患敞開心胸接受自己外,也能藉由反覆練習找回自信。
請問您或貴醫院挑選新進人員的標準?
首先看在學成績,這部分主要在瞭解學生的知識理論基礎是否紮實。再來是實習成績,這是看學生在實作方面的成績與態度。最後就是面談成績。
目前醫療業與過去的差別以及困境為何?
朱宗藍認為,目前醫療業許多業務都電子化,在效能提升的狀況下,醫護人員必須在更短的時間內,做更多的事,例如多項醫療評鑑。而電子儀器等設備也缺乏個別部門管理,加上現在護理人員變少,許多事情必須自己完成,工作量便會增加。
另外,她提到現在病患與家屬對醫護人員的態度跟以前差很多。她說:「現在大部分的病人認為他付錢不只在看病,而是在買高品質的服務。」甚至有些人把醫護人員當成神,只許他們把傷者救活不許失誤,否則就暴力相向。這些社會對待醫護人員的負面態度也是造成目前人才荒的原因之一。
而健保制度的不完善也讓醫護人員十分困擾。朱宗藍表示,有些病人看病像在shopping,導致急診室、醫學中心時常爆滿,「他可以在長庚、台大、榮總看同一個病,最後又回來長庚,甚至因此延誤了病情。」
另外,她提到現在病患與家屬對醫護人員的態度跟以前差很多。她說:「現在大部分的病人認為他付錢不只在看病,而是在買高品質的服務。」甚至有些人把醫護人員當成神,只許他們把傷者救活不許失誤,否則就暴力相向。這些社會對待醫護人員的負面態度也是造成目前人才荒的原因之一。
而健保制度的不完善也讓醫護人員十分困擾。朱宗藍表示,有些病人看病像在shopping,導致急診室、醫學中心時常爆滿,「他可以在長庚、台大、榮總看同一個病,最後又回來長庚,甚至因此延誤了病情。」
其他
朱宗藍提到一種「憂鬱型的小孩」,指的是投入過多情感在病患身上的實習學生。她認為,醫療業固然強調同理心,但也不能到無法自拔。她說:「如果病人經常會影響你的身心靈,你自己就會變成病人,那我寧可不要你接觸這種環境。」因此,她通常會輔導這類型的學生去嘗試別的工作。
醫療業小結
朱宗藍也替8項核心能力評分。若將它與學生實習後對核心能力的平均分數做疊圖比較,發現學生和資深醫護人員的想法仍有一定落差,如下圖。
最後,朱宗藍想對於她在「人道關懷與熱忱」這項核心能力打相對低分的原因進行補充說明:「醫療人員當然要有關懷與熱忱,但如果投入太多感情在病患身上,甚至到無法自拔,你自己也會變成病人。」